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INFORME DE SITUACION DE INFLUENZA A (H1N1) – URUGUAY

24.07.2009

Desde el día 08 de junio al 07 de julio, la Vigilancia de los cuadros infecciosos respiratorios (incluido Influenza A H1N1v) responde a las siguientes estrategias:

A- Vigilancia de IRAG inusitada a nivel nacional.
B-Continuar y reforzar la vigilancia centinela de ETI e IRAG a nivel nacional incluyendo este nuevo subtipo, dentro del flujo grama de estudio del laboratorio.
C-Vigilancia, investigación y medidas de control de brotes por enfermedades respiratorias febriles agudas.
D-Fortalecer la vigilancia de morbilidad por egresos respiratorios.

Desde el 7/07 a la fecha se mantiene la vigilancia intensificada nacional con la notificación de casos de IRAG inusitada y la vigilancia centinela.

En lo referente a la Vigilancia llevada a cabo hasta el día 07 de junio de 2009 inclusive destacamos:

SITUACIONES DE BROTES

A la fecha se han confirmado brotes en 17 instituciones educativas, y 4 están en estudio (2 en Montevideo, 2 interior), 3 en empresas y 12 en otras instituciones cerradas (centro deportivo, Hogares correspondiente al INAU, población carcelaria, etc.)

En los brotes que se produjeron durante la fase 5 de la pandemia (2 instituciones), se tomaron medidas de mitigación, con la recomendación de cierre por el período de 7 días.

El resto de los brotes se están monitoreando con el ausentismo e identificación del agente circulante.
Los casos en los escolares y adolescentes provenientes de estos centros educativos, hasta la fecha, se presentan con buena evolución y no se han registrado fallecimientos por esta causa.

Vigilancia Pacientes Internados

De acuerdo a la modalidad de vigilancia llevada a cabo desde el 11 de junio de 2009 al 07 de julio de 2009, al día de la fecha se cuenta con la siguiente información:

Tabla 1. Distribución de pacientes internados según clasificación (al 22/07/09)

CLASIFICAC          | Frec       Porcent
---------------------+-------------------
CONFIRMADO        | 192    | 50.3%
DESCARTADO        | 99         | 25.9%
PROBABLE S/CONF | 16      |4.2%
SOSPECHOSO        | 75        | 19.6%
----------------------+--------------------
Total                     | 382 |100.0%

Tabla 2. Distribución de pacientes internados confirmados según Departamento (al 22/07/09)

Tabla 3. Distribución de pacientes internados confirmados según grupo etáreo (AL 22/07/09)

Grupo etáreo Nº de casos
< 5años             40
5 a 15 años        21
16 a 25 años      24
26 a 35 años      24
36 a 45 años      22
46 a 55 años      17
56 a 65 años      11
> 65 años            3
Sin datos           30
TOTAL              192

Tabla 4. Distribución de pacientes internados confirmados según sexo (al 22/07/09)

SEXO | Frec Porcent
-------+------------------
F | 103 53.6%
M | 89 46.4%
-------+-------------------
Total | 192 100.0%

En el total de pacientes confirmados se han registrado 21 casos fallecidos
Distribución de las edades de los fallecidos

Grupo etáreo Nº de casos
< 5años           2
5 a 15 años      0
16 a 25 años    2
26 a 35 años    3
36 a 45 años    4
46 a 55 años    4
56 a 65 años    6
> 65 años        0
Sin datos         0
TOTAL           21

Tabla 5: Distribución de pacientes confirmados fallecidos según procedencia (al 17/07/09)

El Ministerio de Salud Pública informa a la población sobre la evolución de la epidemia de gripe por el nuevo virus de la Influenza H1N1 en el País.

El equipo técnico del Laboratorio de Salud Pública, ha determinado que está circulando ampliamente en la población el nuevo virus de la Influenza A H1N1 tal cual sucede en toda la región, desplazando al virus de la influenza estacional (80%). Interesa insistir que la evolución clínica de los pacientes afectados por el nuevo virus es similar al de la influenza estacional.
Esto confirma que en el País existe una transmisión comunitaria y sostenida del virus, al igual que en los demás países de la región. El grupo etario mayormente afectado son los menores de 20 años y los casos se comportan como una epidemia de carácter leve a moderada.

La Organización Mundial de la Salud, ha solicitado que solo aquellos países en los que no se ha detectado la presencia del nuevo virus se haga el conteo de casos individuales, mientras que países como Uruguay realicen una vigilancia más amplia que permita una evaluación de tendencia general de la pandemia. Se encuentran en nuestro País los Dres. Otavio Oliva y Ivette Valcarcel asesores de la OPS en materia de Influenza H1N1, con los cuales se está analizando la marcha de la pandemia a nivel internacional y los trabajos que se vienen desarrollando a nivel nacional.

En relación al sistema de vigilancia, se ha potenciado el sistema vinculado a puestos centinelas, tanto en la atención en el primer nivel como en el ámbito hospitalario y de CTI (ver en pág. Web protocolo para la estrategia nacional de vigilancia) Esto implica, siguiendo las pautas internacionales, realizar el monitoreo del virus a partir de dichos puestos centinelas ubicados en todo el País, discontinuándose el estudio caso a caso de los pacientes internados con sintomatología respiratoria, en función de la contundencia del informe del Laboratorio de Salud Pública, antes mencionado.

Con relación a la utilización racional del oseltamivir, se realizó un comunicado a todo el Cuerpo Médico Nacional y al conjunto del equipo de salud, en donde se establece que la medicación deberá indicarse a los casos y contacto de casos que presenten sintomatología sugestiva de influenza, y que presenten enfermedades crónicas tales como diabetes, obesidad, cardiopatías, enfermedades respiratorias obstructivas asociadas al tabaquismo y toda otra afección que determina un cuadro de inmunosupresión. Se agrega a esta población objetivo, el colectivo de mujeres embarazadas en cualquier momento de su embarazo.

Al respecto se recomienda que las mujeres embarazadas que trabajen en el área de la salud no se encuentren en áreas de atención directa de enfermos respiratorios, como por ej. puertas de urgencia y emergencia. Asimismo la recomendación se extiende a que durante el embarazo se eviten actividades de contacto directo con mucho público.
Se jerarquiza la atención a los obesos, en particular a la obesidad mórbida para que éstos realicen la consulta y el tratamiento precoz con el antiviral.

Se estableció además los criterios de internación, en la medida que se ha constatado que las personas con la comorbilidad señalada, son los pacientes que presentan más riesgo, e integran el grupo de personas fallecidas tal cual sucede en todos los inviernos cuando aumentan las consultas y las internaciones por infecciones respiratorias.

La División de Epidemiología ha estudiado la serie de egresos hospitalarios y fallecidos por causa respiratoria (CIE10) y se verifica que los datos del 2009 se corresponden con los casos esperados, confirmando que la situación de pandemia en nuestro País viene afectando a un número similar de pacientes en años anteriores.

En el mundo hasta la fecha, la evolución clínica de ésta influenza por el virus H1 N1, se sigue catalogándola como de evolución clínica leve-moderada.

El MSP ha designado un grupo de profesionales con amplia experiencia clínica a los efectos de auditar las Historias Clínicas de todos las personas fallecidas de modo de profundizar el análisis de la comorbilidad y la coinfección (particularmente bacterianas y especialmente con el neumococo), a efectos de continuar monitoreando la situación epidemiológica.

Se transmite tranquilidad a la población en el sentido del stock de Oseltamivir, las instituciones tanto públicas como privadas cuentan con la medicación, el MSP y ASSE tienen stock suficiente frente a cualquier dificultad de abastecimiento.

En el caso de que cualquier persona tenga dificultad para acceder al Oseltamivir en la Institución del cual es socio, afiliado o usuario, contando con la receta médica para comenzar el tratamiento, solicitamos se comuniquen con el 08004444 a efectos de que el MSP conozca dicha situación y gestione la urgente respuesta del prestador de salud.

Se sigue aconsejando evitar el auto diagnóstico y la automedicación y se señala además que el Sistema de Salud, si bien con las complicaciones de los inviernos en torno a la alta demanda de consultas y a la alta ocupación de las camas hospitalarias, reitera una buena respuesta asistencial que el MSP viene siguiendo atentamente. Al respecto se monitorea la situación de la gestión de camas, estimulando la coordinación y complementación de los prestadores, y promoviendo una continua capacitación de los equipos de la salud a través del trabajo con las Direcciones Técnicas y los Cté. de Infecciones Intrahospitalarias.

La JUNASA ha resuelto promover el recambio o la ampliación del equipamiento de respiradores con exoneraciones tributarias y líneas de crédito especiales, a aquellas instituciones que manifiesten interés ante el MSP. (Ver noticia en Pág. web del MSP).

Se reitera:
Dada las bajas temperaturas estamos presenciando numerosos cuadros de etiología viral, reiteramos: VSR, adenovirus, influenza estacional e influencia H1N1v. Todos estos cuadros pueden presentarse con sintomatología similar, fiebre mayor a 38 grados, acompañado de dolor de cabeza, tos, decaimiento y dolores musculares, dolor de garganta, mucosidad nasal. La enorme mayoría de ellos cursan sin complicaciones, como cualquier gripe común, en su domicilio con tratamiento sintomático habitual.

A los efectos prácticos se recomienda que las personas enfermas se queden en su domicilio, hagan reposo y se comuniquen sin urgencia con su médico tratante o con los servicios de asistencia ambulatoria, a los efectos de que en el correr del día o en su defecto al día siguiente puedan ser vistos por el equipo de salud. Se exceptúa de éstas consideraciones las personas que tengan otras enfermedades crónicas graves que puedan justamente complicarse a partir de cualquier proceso infecciosos independientemente de su etiología. Es importante comprender que dada la evolución de esta pandemia en el mundo, solo un muy bajo número de casos necesitarán ser internados, tal cual lo requiere también las personas con gripe estacional, por lo que debemos utilizar racionalmente los servicios asistenciales.
A la fecha continuamos en las cifras de personas internadas propias del invierno, recordando que todos los años, fallecen lamentablemente entre 60 y 80 personas vinculadas a la influenza estacional, la mayoría con patologías crónicas asociadas.

Se insiste que en nuestro País, de acuerdo a las recomendaciones internacionales, se han levantado los controles en frontera vinculados a la influenza A H1N1, no estableciéndose limitaciones o restricciones para viajes o traslados dentro y fuera del País. Las personas enfermas de gripe, con la sintomatología ya referida, deben permanecer en sus domicilios, no ir a trabajar y no viajar hasta ser vistas por médico a los efectos de realizar las recomendaciones e indicaciones que correspondan.

De acuerdo a las pautas internacionales de la OMS y OPS, se está trabajando junto al el Sistema Educativo a los efectos de dar continuidad a los cursos de escuelas y liceos, apoyando en actividades informativas, y de eventual verificación de cuadros respiratorios que deben tratarse en domicilio discontinuando su concurrencia a clase, contando con la colaboración de estudiantes avanzados de la Facultad de Medicina.

Se recomienda evitar en lo posible concurrir a lugares de mucho público mal ventilados, de manera de prevenir cualquier infección respiratoria.
Debemos continuar actuando con responsabilidad, cuidándose del frío, lavándose periódicamente las manos y en los espacios públicos asegurado el suministro de jabón líquido, toallas de papel o aire caliente, siendo recomendable la utilización de alcohol gel.

Se adjunta el informe enviado al Congreso Nacional de Intendentes:

SUGERENCIAS A LAS INTENDENCIAS MUNICIPALES PARA LA PREVENCION DE LA PANDEMIA DE GRIPE - Julio de 2009

Dado el mecanismo conocido de transmisión de las enfermedades respiratorias, se recomienda adoptar las siguientes medidas para ser instrumentadas en y por las dependencias Municipales.

Medidas de Higiene de carácter general en locales de uso público:
•Asegurar la adecuada limpieza de locales, instalaciones, equipamientos y utensilios manipulados por funcionarios municipales y el público general. La limpieza de locales e instalaciones deberá realizarse con agua y desinfectantes de uso ambiental, y cuando corresponda, soluciones con alcohol (alcohol gel). Comprende esta medida a todas las dependencias y oficinas públicas así como a los locales públicos y privados cuyo control se vincula a competencias municipales. Entre otros, se señalan locales donde se consumen y se expenden alimentos, demás locales comerciales especialmente los que funcionan en ambientes cerrados tales como locales bailables, culturales y sociales. Para el caso de locales donde el público o los funcionarios consumen alimentos, la limpieza debe ser permanente, debiendo contar el comensal con instalaciones donde lavarse las manos con seguridad y con alcohol gel próximo a su mesa.

Para las demás situaciones la frecuencia de la operativa de limpieza estará sujeta al volumen y característica de la actividad diaria, pero nunca menor a una vez por turno, a la cual se sumará una limpieza general y más profunda al final o comienzo de la jornada laboral.
La ventilación de los mismos es sustantiva, en la medida que aún en las condiciones extremas de baja temperatura, existiendo o no sistemas de calefacción, siempre debe existir una entrada de aire proporcional a la magnitud del local.

•Especial mención merece el control de los gabinetes higiénicos de los locales de uso público y del personal a los efectos de que cuenten con agua, jabón líquido, toallas de papel y una bolsa donde depositarlas luego de ser utilizadas. El alcohol Gel puede sustituir lo anteriormente señalado.
Se sugiere aprovechar las inspecciones para controlar el cumplimiento de la Ley de ambientes cerrados libre del humo de tabaco.

Medidas generales para todo el personal:
•El personal que concurre a trabajar debe estar sano, si está enfermo debe consultar al médico y seguir sus indicaciones de reposo en domicilio.
•Durante la jornada de trabajo debe lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón,
preferentemente líquido o bien, usar alcohol-gel.
•Al toser o estornudar cubrirse con un pañuelo desechable o papel higiénico.
•No compartir vasos o cubiertos.
•Ventilar adecuadamente las oficinas y todos los lugares cerrados.
•No fumar en lugares cerrados.
•Abrigarse y evitar cambios bruscos de temperatura.
•Especial consideración tienen las funcionarias y empleadas embarazadas (en cualquier momento de su embarazo) dado que dicha condición ha demostrado ser un factor de vulnerabilidad frente al nuevo virus. Se recomienda entonces que su lugar de trabajo no esté vinculado al contacto directo con mucho público modificándolo si así fuera.
•Se deberá promover que las funcionarias embarazadas realicen sus controles médicos y consultar por situaciones laborales especiales.
•Asimismo, la recomendación de consulta y tratamiento precoz abarca a las personas obesas, particularmente a los grandes obesos (obesidad mórbida) a los cuales se deberá facilitar el acceso a los servicios de salud y la medicación específica.

Monitoreo de continuidad laboral:
•Se debe establecer un sistema para monitorear los casos de enfermedad y ausentismo de los trabajadores.

Medidas con los medios de Transporte:
•Los vehículos para el transporte de pasajeros y de uso para el transporte escolar y liceal deberán ser higienizados y ventilados ampliamente toda vez que realizan un recorrido y llegan a la terminal, base correspondiente o lugar donde se detienen antes de volver a cargar pasaje Durante el trayecto siempre debe existir un sistema de ventilación, no sustituíble por la existencia de aire acondicionado.

Medidas de comunicación e información:
Se deberá promover la existencia de material informativo escrito, visible, colocado en lugares de uso público que señale los siguientes contenidos a título de recomendaciones:

Medidas diarias para mantenerse saludable.
o Cúbrase la boca y la nariz con un pañuelo desechable al toser o estornudar. Tire el pañuelo a la basura después de usarlo.
o Lávese las manos a menudo con agua y jabón, especialmente después de toser o estornudar. El uso de alcohol Gel también es eficaz.
o Trate de no tocarse los ojos, la nariz ni la boca. Esta es la manera como se propagan los gérmenes.
o Quédese en su casa si se siente enfermo, no vaya al trabajo y procure ver médico.
Asimismo si sus hijos están con fiebre alta y sospecha un cuadro gripal, manténgalos en su domicilio, no los envíe a los centros de enseñanza y procure que los vea el médico tratante. No promueva el autodiagnóstico y la automedicación.
o Evite multitudes, especialmente en espacios cerrados. Siga las recomendaciones del Ministerio de Salud Pública.

Medidas de Distanciamiento Social:
El MSP como todos los años, pero particularmente en éste, promueve que se evite en lo posible concurrir a lugares cerrados donde exista mucha concentración de público. Las medidas anteriormente señaladas pueden minimizar riesgos.
De existir la denuncia de brotes (personas enfermas que comparten los mismos lugares de trabajo, estudio, etc.) o incluso de un aumento del ausentismo habitual en actividades sociales, laborales, educativas etc., se deberá denunciar los mismos al sistema de vigilancia del MSP para su investigación.
El MSP de acuerdo a las pautas técnicas internacionales existentes, que son permanentemente consideradas por el Grupo Técnico Asesor designado para el ajuste del Plan de Contingencia Nacional, no propone cierre de actividades vinculadas a la actual realidad epidemiológica. De promoverse o realizarse el cierre de actividades vinculadas por ejemplo al comercio y/o manifestaciones sociales en general por exclusiva decisión municipal, a los solos efectos de aclarar responsabilidades sobre los criterios que guían dicha decisión, el MSP solicita que se informe a la población de las localidades afectadas, sobre los indicadores que se tendrán en cuenta para el reinicio de las actividades suspendidas o limitadas en su desarrollo. En caso de que se entienda oportuno el intercambio técnico sobre la realidad local y regional vinculada a la pandemia de la Influenza H1N1 2009, el MSP puede facilitar el contacto de los profesionales integrantes del Grupo Técnico Asesor Nacional con el equipo médico asesor de la Intendencia Municipal que manifieste dicho interés.